Основные принципы комбинирования КВЧ и лазерной терапии*

© Москвин Сергей Владимирович – доктор биологических наук, кандидат технических наук, профессор курса реабилитационной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, автор более 550 научных публикаций, в том числе более 50 монографий, и 35 авторских свидетельств и патентов; эл. почта: 7652612@mail.ru, сайт: www.lazmik.ru 

* – краткое изложение концепции книги Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. «Теория и практика КВЧ-лазерной терапии»

Приступая к работе над книгой, в которой впервые объединены столь разные диапазоны электромагнитных волн, мы в очередной раз задумались над, казалось бы, простым вопросом: «А зачем, собственно надо знать эти самые механизмы биологического действия электромагнитных полей (БД ЭМП)?», ориентируясь в данном случае исключительно на сугубо прагматическую сторону проблемы — в каком виде и объеме излагать материал. С одной стороны, результатов исследований частных моментов БД ЭМП различных спектральных диапазонов опубликовано столько, что даже краткий обзор по теме может занять не одну сотню страниц, с другой стороны, совсем не обязательно детально знать принцип работы двигателя внутреннего сгорания, чтобы управлять автомобилем.

Мы придерживаемся той точки зрения, что знание механизмов необходимо практическому врачу (а именно им предназначена в первую очередь эта книга), ровно настолько, чтобы, во-первых, понимать, какие следует ожидать эффекты от такой терапии в клиническом плане, во-вторых (и это самое главное), уметь обеспечивать оптимальные режимы воздействия и прогнозировать ожидаемый результат. Важно знать первичные механизмы и конечные физиологические реакции организма, не углубляясь в детальное изучение всей цепочки развития процесса.

В связи с этим, из весьма значительного количества теорий, объясняющих природу первичных механизмов БД ЭМП, мы выбрали (вернее, предложили сами) ту, которая подтверждается практическим опытом. А действие ЭМП (и оптического и миллиметрового диапазонов) на уровне организма представили в книге в виде сводной таблицы, дающей достаточно полное представление о возможностях лазерной и КВЧ терапии.

По данным С.М. Зубковой (1990), биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов не имеет принципиальных отличий. В основе эффекта лежат структурно-функциональные изменения мембранных образований клеток и внутриклеточных органелл, которые являются мишенями ЭМП. В результате такого взаимодействия создается физико-химическая основа для изменения уровня процессов свободнорадикального и ферментативного окисления, связанного с фосфорилированием, а уже на этой основе последовательные неспецифические реакции клетки и организма в целом.
Различия, которые необходимо учитывать при разработке методик, лишь в биофизических тонкостях взаимодействия ЭМП и биотканей, в первую очередь, это касается глубины проникновения излучения и уровня резонансного взаимодействия. Приведем лишь один пример сходных исследований, показавших эквивалентность результата, независимо от длины волны ЭМП.

При проведении экспериментов с прямым КВЧ воздействием (длина волны 4,1 мм, 10 мВт/см2, 15 мин) открытого органа (печени крысы) был получены эффекты, выражающийся в следующих морфологических изменениях [Субботина Т.И., Яшин А.А., 1998]: прогрессирующее усиление микроциркуляции с компенсированным оттоком крови; активация процессов на уровне генома клеток и стиму­ляции процессов регенерации; увеличение резистентности клеток печени к дей­ствию повреждающих факторов; угнетение формирования внутрипеченочной желчной гипертензии в условиях перевязки холедоха. Полученные результаты на аналогичной модели (воздействие на печень), но уже при воздействии непрерывным лазерным излучением с длиной волны 633 нм и импульсным НИЛИ с длиной волны 890 нм, практически ничем не отличаются от данных, полученных для КВЧ диапазона, разве что большей обстоятельностью [Терман О.А, 1995].

Эти, и многие другие данные, позволили нам с полной уверенностью говорить о том, что в основе механизмов БД как лазерного, так и КВЧ излучений низкой интенсивности, лежит предложенная ранее модель термодинамического взаимодействия НИЛИ с внутриклеточными компонентами с последующим высвобождением ионов кальция внутри клетки и развитием кальцийзависимых процессов [Москвин С.В., 2005]. Такой подход объясняет имеющиеся эффекты как in vitro, так и in vivo, а также многочисленные клинические результаты, позволяет проследить всю цепочку физиологических реакций организма, обосновать эффективные методики лазерной терапии (ЛТ) и прогнозировать результаты лечения [Москвин С.В., Буйлин В.А., 2006].

Излучения оптического (лазерное) и КВЧ диапазонов различаются только глубиной проникновения в биоткани (степенью поглощения), а в основе лежат однотипные механизмы. Это и предопределило разработку основных принципов сочетания данных ЭМП полей с терапевтическими целями, а именно с позиции стратегии повышения эффективности лечения. В чем же преимущества того и другого диапазонов?

Во-первых, КВЧ излучение поглощается практически полностью верхним дермальным слоем кожи, т. е. как раз в той области, где расположена большая часть чувствительных рецепторов и наиболее активно взаимодействие как ВНС, так и ЦНС. Сильное поглощение вызывает и более высокую концентрацию высвобожденных ионов кальция в цитозоле (значение этого факта см. в разделе «Механизмы…»). Следовательно, мы можем рассчитывать на превалирование генерализованной составляющей терапевтического эффекта. Для НИЛИ, по крайней мере, красного и ИК спектров, которые используются на практике, поглощение на порядки меньше, что имеет свои особенности реализации терапевтического эффекта.
Во-вторых, длина волны КВЧ излучения составляет миллиметры, а НИЛИ – микрометры. Следовательно, в первом случае, резонансное воздействие (если оно имеет место), происходит на клеточном или органном, а во втором случае, на субклеточном уровне. И для сочетанного применения двух диапазонов мы вправе ожидать более выраженную реакцию на воздействие сосудистой системы.

В-третьих, если методов лазерной терапии достаточно много (см. раздел «Методы лазерной терапии»), то для КВЧ диапазона 99% методик – воздействие на точки акупунктуры. Совсем немного работ с использованием методов местного и внутриполостного воздействия. Однако, сами эти активные зоны, называемые точками акупунктуры (ТА), расположены достаточно глубоко, и в случае КВЧ диапазона происходит воздействие лишь на их кожные проекции. Важным является и тот факт, что в случае лазерной рефлексотерапии время воздействия составляет 5-40 с, тогда как для КВЧ – несколько минут. Следовательно, все преимущества в данном случае за лазерной терапией.

В-четвертых, такой высокоэффективный метод ЛТ, как внутривенное лазерное освечивание крови (см. соответствующий раздел), в принципе невозможно реализовать в КВЧ диапазоне.
Таким образом, мы исходим из того, что воздействие КВЧ излучением будет более эффективным на проекции органов, сосудов и лимфоузлов, а местное воздействие, ВЛОК, рефлексотерапию и полостные методы оставляем за НИЛИ.

Может быть, самым важным в разработке принципов комбинирования КВЧ и лазерной терапии стал подход к такому воздействию не с точки зрения абстрактных временных рамок самого факта последовательности процедур, а исходя исключительно из временных параметров ответных физиологических реакций организма на воздействие разными спектральными диапазонами. Это стало основой разработки сочетанных и комбинированных методик, которые при минимальном времени процедуры позволяют достичь максимального эффекта.

В книге представлены оригинальные высокоэффективные методики лечения широкого круга заболеваний, разработанные на основе вышеизложенных принципов. Наилучшим образом, реализовать такие методики можно с использованием аппаратов «Матрикс» и «Лазмик», которые имеют головки как КВЧ, так и оптического диапазонов. Необходимо отметить, что исследований по данному вопросу пока мало. Приведём некоторые примеры успешного использования сочетанной и комбинированной КВЧ-лазерной терапии в клинической практике.

Ю.Н. Федулаев (1996), оценивая эффективность раздельного и комбинированного применения ЛТ и миллиметровой терапии у больных стенокардией напряжения I–III функционального класса на догоспитальном этапе, показал, что оба метода приблизительно одинаково эффективны при раздельном применении. При комбинированном использовании методов происходит суммация эффектов: в 1,5–2 раза увеличивается длительность терапевтического эффекта, повышается толерантность к физической нагрузке и др.
При лечении больных аллергодерматозами (нейродермит, экзема, аллергические васкулиты кожи), трофическими и пиококковыми язвами сочетанием: ВЛОК, наружным лазерным облучением и КВЧ терапии достигается положительный результат в 60–70% случаев. Наиболее эффективным оказалось применение сочетанных методик при тяжело протекающих аллергодерматозах, особенно у больных с медикаментозной непереносимостью [Радионов В.Г., 1992].

Ю.Н. Куликович (1998) при лечении крестцово-подвздошного нейродистрофического синдрома рекомендует комбинировать магнитолазерную терапию с воздействием интерферирующими токами и КВЧ–пунктурой.

При лечении больных с заболеваниями суставов самым эффективным оказалась комбинированная КВЧ-терапия с длиной волны 5,6 мм на очаг поражения и ЛТ местно на очаг поражения несколь­кими полями в ИК спектре (890 нм) частотой 80–1500 Гц и импульсной мощностью 4–8 Вт (в зависимости от распространённости поражения, степени хронизации патологического процесса и выраженности болевого и воспалительного синдромов) [Витославская Е.Б., 1999].

Литература

• Витославская Е.Б. Сравнительная оценка комбинированного (в комплексе с лазерным воздействием) и изолированного применения КВЧ-терапии при лечении больных с заболеваниями суставов // Миллим. волны в биол. и мед. – 1999, №1(13). – С.42-43.
• Зубкова С.М. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: Автореф. дисс. ... докт. биол. наук. – М., 1990. – 49 с.
• Куликович Ю.Н. Лазерная терапия в сочетании с магнитной терапией, интерферирующими токами и КВЧ–пунктурой при лечении крестцово-подвздошного нейродистрофического синдрома // Лазерная медицина. – 1998. – Т. 2, вып. 2-3. – С.52-53.
• Москвин С.В. Возможные пути повышения эффективности лазерной терапии с позиций современных представлений о физиологических механизмах действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Матер. IV межд. конгр. «Доказательная медицина – основа современного здравоохранения». – Хабаровск: Изд. центр ИПКСЗ, 2005. – С.181-182.
• Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. – Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. – 256 с.
• Радионов В.Г. Возможности использования эндоваскулярной, наружной лазеротерапии и электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в дерматологии // Физическая медицина. – 1992. – Т. 2, № 3-4. – С.54-55.
• Субботина Т.И., Яшин А.А. Экспериментально-теоретическое исследование КВЧ-облучения открытой печени прооперированных крыс и поиск новых возможностей высокочастотной терапии // Вестн. нов. мед. техн. – 1998. – Т. V, №1. – С.122-126.
• Терман О.А. Состояние микроциркуляции в печени при воздействии на нее низкоэнергетического лазерного излучения в красном и ближнем инфракрасном диапазонах спектра: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 1995. – 18 с.
• Федулаев Ю.Н. Эффективность раздельного и комбинированного применения лазерной и миллиметровой терапии у больных стенокардией напряжения I–III функциональных классов на догоспитальном этапе: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 1996. – 20 с.